实况报道 第373号

2013年2月

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重要事实

动物咬伤是全球人口发病和死亡的一个主要原因。

全世界每年有5百万人被蛇咬伤，其中大部分在非洲和东南亚。

对于毒蛇咬伤，需要立刻用适当的抗蛇毒血清进行治疗。

狗咬每年造成数千万人受伤，儿童面临的风险最高。

遭到狗、猫、猴咬伤后，存在患狂犬病的重大健康关切。

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动物咬伤给全世界儿童和成年人带来严重公共卫生问题。动物咬伤的健康后果与以下几个因素有关：该动物物种类型和健康状况、被咬伤者的个头和健康状况以及是否能够获得适当的医疗救治。

很多种动物都可能咬伤人类，但其中最重要的是蛇、狗、猫和猴。

蛇咬伤

问题的范围

每年全世界有5百万人被蛇咬伤。其中，毒蛇咬伤导致大量患病和死亡。据估计，每年有240万中蛇毒病例，其中9.4万至12.5万人死亡，另外还有40万人截肢或承受其它严重健康后果，如感染、破伤风、留疤、挛缩和心理后遗症。难以及时获得治疗以及抗蛇毒血清的缺乏加重了蛇咬伤及其后果的严重性。

什么人的风险最大？

绝大部分蛇咬伤发生在非洲和东南亚。蛇咬伤常见于农村和缺少资源的环境，当地农民一般以非机械化的低成本农业和其它田间工作为生。农业工作者、妇女和儿童是最常被蛇咬伤的人群。更糟糕的是，蛇咬伤会给家庭和社区带来社会经济影响。成年受害者往往是家里的收入来源或主要劳动力，而儿童受害者很可能会因此终生残疾，进而加剧家庭和社区的压力。

治疗

大约有600种蛇有毒，被这些蛇咬过后约有50-70%的人会中毒。被咬后护理的关键是完全固定被咬的身体部位并立即送医。使用止血带和切割伤口会加重毒液的影响，不能将其作为急救措施。受害者往往需要使用抗蛇毒血清治疗。重要的是，抗蛇毒血清应针对当地蛇种。其它措施还包括清洗伤口减少感染风险，辅以气道支持，如患者此前破伤风免疫接种不足，出院时还需接种破伤风疫苗。

预防蛇咬伤及其严重健康后果

要预防蛇咬伤，需要向社区提供有关蛇咬伤风险及其预防方法的信息，例如

避开高茎草区域；

穿防护鞋或靴子；

储藏区防啮齿动物；

移除住家附近的垃圾、木柴堆和低矮灌木；

将食品储存在可防啮齿动物的容器中，床铺应高于地面，蚊帐下沿应严实地塞到床垫底下。

要预防或限制蛇咬伤的严重后果，应培训卫生保健提供者使之了解蛇咬伤管理的知识，包括正确使用和管理抗蛇毒血清。公共卫生当局和决策者应当确保向最需要的社区、国家和区域提供安全、有效的适合种类的抗蛇毒血清，并将能够进一步确定蛇咬伤负担的研究作为重点加以支持。

狗咬伤

问题的范围

对于每年发生多少狗咬事件并无全球估计数字。但有研究表明，狗咬每年导致上千万人受伤。例如，在美国，每年有450万人被狗咬伤，其中，约88.5万人寻医，3万人接受重建手术，3-18%出现感染，10至20人死亡。澳大利亚、加拿大和法国等其它高收入国家的发病和死亡率与美国类似。

低收入和中等收入国家的数据更为分散，但是，有一些研究表明，动物咬伤伤害中有76-94%是狗造成的。低收入和中等收入国家的狗咬伤死亡率高于高收入国家，因为这些国家大多存在狂犬病问题，而且受害者被咬后往往没有进行及时处理或得到医疗救治。据估计，每年有5.5万人死于狂犬病，其中绝大部分是由于被患有狂犬病的犬只咬伤。

什么人的风险最大？

狗咬伤最多的是儿童，特别是中大童。和成人相比，儿童头部和颈部被咬伤的风险更高，也就是说，儿童被咬伤的后果会更严重，更需要送医治疗，死亡率也更高。

在一些国家，男性比女性更容易被狗咬伤。对旅行者而言，狗咬占所有与动物有关伤害的半数以上。

治疗

治疗取决于咬伤部位、被咬者的整体健康状况以及咬人的狗是否接种过狂犬病疫苗。主要护理原则如下：

及早进行治疗；

用大量水冲洗伤口；

如果伤口发生感染的风险低，一期闭合；

针对高风险伤口或有免疫缺陷者预防性使用抗生素；

根据该狗疫苗接种情况进行狂犬病暴露后处置；

如受害者尚未进行充分破伤风免疫，应接种破伤风疫苗。

预防狗咬伤及其严重健康后果

应使社区特别是儿童了解狗咬伤的风险和预防方法，如躲开流浪狗，以及不要让孩子在没有看护的情况下和任何犬只在一起。

应培训卫生保健提供者正确处置狗咬伤。卫生当局和决策者应确保针对犬类进行狂犬病控制，确保为潜在狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗，并建立数据收集体系进一步记录该问题的负担情况。

猫咬伤

问题的范围

猫咬伤占全世界动物咬伤总数的2-50%。其发生率往往仅次于狗咬伤。例如，在意大利，与猫有关的伤害是每10万人18例；在美国，据估计每年有40万猫咬伤案例，其中6.6万人接受医院急诊救治。

什么人的风险最大？

成年女性被猫咬伤的比例最高。

治疗

治疗取决于咬伤部位以及咬人的猫接受狂犬病免疫接种的情况。护理的主要原则如下：

及早进行医疗救治，包括清洗伤口；

预防性使用抗生素，以减少感染风险；

根据咬人动物接受免疫接种情况进行狂犬病暴露后处置；

如受害者尚未进行充分破伤风免疫，应接种破伤风疫苗。

预防猫咬伤及其严重健康后果

应使社区了解猫咬伤的风险和预防方法，包括给猫接种狂犬疫苗。

应培训卫生保健提供者正确处置猫咬伤。卫生当局和决策者应确保对动物进行狂犬病控制，确保为狂犬病暴露后处置提供疫苗以及对被咬者使用抗生素进行预防性治疗，并支持能够提供更多有关猫咬伤负担信息的研究活动。

猴咬伤

问题的范围

猴咬伤占动物咬伤的2-21%。例如，在印度，有两项研究发现猴子是仅次于狗的第二常见动物咬伤来源。

什么人的风险最大？

对旅行者而言，猴咬伤也很重要，是仅次于狗咬伤的第二常见动物咬伤风险。

治疗

治疗取决于被咬伤者的健康状况、咬伤部位以及咬人的猴子是否疑似患有狂犬病。护理的主要原则是：

及早进行医疗救治，包括清洗伤口；

预防性使用抗生素，以减少感染风险；

根据咬人动物接受免疫接种情况进行狂犬病暴露后处置；

如受害者尚未进行充分破伤风免疫，应接种破伤风疫苗。

预防猴咬伤及其严重健康后果

应使社区和旅行者了解猴咬伤的风险和预防方法。

应培训卫生保健提供者正确处置此类伤害。卫生当局和决策者应确保对猴群进行狂犬病控制，确保为狂犬病暴露后处置提供疫苗以及对被咬者使用抗生素进行预防性治疗，并支持能够提供更多有关猴咬伤负担信息的研究活动。

世卫组织的应对

世卫组织正开展工作，应对动物咬伤带来的公共卫生问题。

针对蛇咬伤，世卫组织推出了几种工具，帮助指导抗蛇毒血清的开发、分发和使用。

针对狂犬病，世卫组织推动增加狂犬病生物制品的生产扩大获得暴露后处置用药物，继续提供有关狂犬病防治的知识，推动对犬只普遍进行免疫接种。

针对动物咬伤，世卫组织：

将有助于确定此类伤害负担和风险因素的数据收集工作作为重点；

宣传加强提供给受伤害者的紧急救治服务；