18家机构医保系统被关停，16家机构扣5倍违约金

　　拿医保卡住院可免费吃喝还能得几百块钱？如果你这样做，可就摊上事儿了，这属于骗保行为。

　　昨日，云南省医疗保险基金管理中心、昆明市医疗保险基金管理中心，联合通报了2012年度昆明地区医疗保险定点机构违规查处情况：其中，追回违规资金1226.7万元，99家违规定点医疗机构被处以扣除服务质量保证金、关闭医保支付系统等处罚。

　　违规机构

　　99家定点医疗机构被查处

　　目前，昆明地区范围内，与省、市医保中心签订《城镇基本医疗保险服务协议》（以下简称《协议》）的定点医疗机构有593家。去年，省、市医保中心共对552家定点医疗机构进行了实地检查，检查面占定点医疗机构总数的93%。

　　经检查，80%以上的定点医疗机构能够按照《协议》规范其医疗行为。但有99家定点医疗机构存在不同形式、不同程度违反《协议》的问题。全年查实违规费用807.42万元，扣除服务质量保证金419.28万元，共计追回违规资金1226.7万元。

违规现象

　　检查发现存在十类问题

　　省医保中心负责人介绍，在现场检查中发现违规现象可归纳总结成十类：无执业医师或执业助理医师资格的人员从事诊疗活动；不经过门诊检查诊断为是否有入院指征或降低入院指征，收参保人员住院；对医保药品违规采购和加价，与医药公司串通虚开药品价格上传；串换药品，如：医嘱开具进口药、高价药，但实际给患者使用的却是低价药的情况等。

　　违规处罚

　　18家机构医保被关停

　　对于99家定点医疗机构的违规情况，省、市医保按照服务协议和相关规定，根据情节轻重分别进行了处理。其中，对62家定点医疗机构追回违规费用，扣除服务质量保证金，责令限期整改。对3家定点医疗机构追回违规费用或扣除服务质量保证金，暂停违规科室3个月医保费用结算或关闭医院部分支付系统。

　　医保中心对16家定点医疗机构按违规费用的5倍扣除违约金或扣除服务质量保证金，暂停医保支付系统。对违规情况最为严重的18家定点医疗机构追回违规费用或扣除服务质量保证金，终止服务协议，关闭医保支付系统。

　　（罗南疆 高艺萌）

 (云南省健康教育所 2013.03.08 转载)