实况报道 第286号

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重要事实

尽管已有安全的和具成本效益的麻疹疫苗，但麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。

2011年，全球有15.8万人死于麻疹，相当于每天约430人死亡或每小时18人死亡。

95%以上的麻疹死亡病例发生在卫生设施薄弱的低收入国家。

2000年至2011年期间，麻疹疫苗接种工作致使全球麻疹死亡率下降了71%。

在2011年，全世界约有84%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗，比2000年时的72%有所上升。

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麻疹是一种由病毒引起的传染性极强的严重疾病。1980年，在广泛开展疫苗接种之前，估计麻疹每年造成260万人死亡。

尽管已具备安全有效的疫苗，但麻疹仍是造成全球幼儿死亡的主要原因之一。2011年估计约有15.8万人死于麻疹，其中多数是5岁以下儿童。

麻疹由副粘病毒科的一种病毒引起。麻疹病毒通常生长在咽喉后部和肺部细胞内。麻疹仅发生在人类身上，尚未见动物患麻疹。

免疫加速活动对于减少麻疹死亡具有重要影响。2000年以来，在高危险国家有10亿名以上的儿童通过大规模疫苗接种活动获得了免疫，其中2011年约有2.25亿人。全球麻疹死亡数下降了71%，从2000年的54.2万例降到2011年的15.8万例。

体征与症状

麻疹的第一体征通常为高烧，一般始于接触病毒后大约10到12天，高烧可持续4到7天。发病早期症状为流涕、咳嗽、眼结膜充血、流泪以及颊粘膜上出现小白斑。数天后，通常病人的面部和上颈部出现皮疹，皮疹在大约3天内扩散，可至手脚部位。皮疹持续5到6天后开始消退。皮疹平均在与病毒接触后的14天出现（范围为7至18天）。

麻疹重症常见于营养不良的儿童，尤其是维生素A缺乏、或因艾滋病毒/艾滋病或其它疾病而导致的免疫系统功能减退的儿童。

大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致。并发症常发生于5岁以下儿童和20岁以上成人中间。最严重的并发症包括失明、脑炎（导致脑肿胀的感染）、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染（如肺炎）。在严重营养不良和缺乏适当卫生保健的人群中，麻疹病人死亡率可高达10%。妊娠期间发生感染的妇女还面临出现严重并发症、流产或者早产的危险。

麻疹患者痊愈后将获得终身免疫力。

谁是危险人群？

未接种过疫苗的幼儿患麻疹的危险最高，同时发生并发症（含死亡）的危险也最高。未接种过疫苗的孕妇也面临危险。但是任何未获得免疫的人（即未接种疫苗或未产生免疫力的人）均可受到感染。

在很多发展中国家，尤其是在非洲和亚洲部分地区，麻疹仍是常见病。每年有2千多万人感染麻疹。绝大多数（超过95%）的麻疹死亡病例发生在人均收入较低和卫生保健设施薄弱的低收入国家。

在经历着自然灾害或冲突或处于冲突后及灾后恢复阶段的国家中，麻疹疫情可能尤其具有致命性。对卫生保健基本设施和卫生服务造成的破坏，会使常规免疫活动出现中断，并由于收容营地人群拥挤不堪，感染麻疹的危险会大大增加。

传播

具有高度传染性的麻疹病毒通过咳嗽、喷嚏、与病人密切接触或直接接触病人的鼻咽分泌物加以传播。

麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内可保持活性和传染性。病人传染期一般在出疹前后4天内。

麻疹的流行可以造成众多死亡，尤其是营养不良幼儿的死亡。在已基本消除麻疹的国家，国外病例输入仍是重要的传染源。

治疗

没有针对麻疹病毒的特异性抗病毒治疗方法。

可以通过支持性治疗，保障良好的营养，摄入足够的液体，使用世卫组织推荐的口服补液治疗脱水，从而可避免出现严重的麻疹并发症。这种补液补充因腹泻或呕吐而流失的液体以及其它基本成分。应使用抗菌素治疗眼耳部感染和肺炎。

发展中国家被诊断患有麻疹的所有儿童，均应补充两剂维生素A，隔24小时摄入。这一治疗可纠正患麻疹期间出现的维生素A偏低情况（即便是营养良好的儿童也会发生），并有助于预防眼损害和失明。此外，已经证明，补充维生素A可将麻疹造成的死亡人数减少50%。

预防

为儿童常规接种麻疹疫苗，并在高发病率和高死亡率的国家中开展大规模免疫活动，这是减少全球麻疹死亡数的主要公共卫生战略。已使用逾40年的麻疹疫苗既安全、有效，又便宜。每名儿童的麻疹疫苗接种费用不足1美元。

在仍存在这些疾病的国家中，麻疹疫苗往往与风疹和/或腮腺炎疫苗联用。无论是单一疫苗或是联合疫苗均具同等效果。

2011年，全世界约有84%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗，比2000年时的72%有所上升。由于约有15%的儿童在接种一剂疫苗后未产生免疫，因而推荐使用两剂疫苗，以确保免疫效果，并防止发生疫情。

世卫组织的应对

第四项千年发展目标（千年发展目标4）旨在在1990至2015年期间将五岁以下死亡率降低三分之二。认识到麻疹疫苗接种具有降低儿童死亡率的潜力，并考虑到麻疹免疫覆盖率可被视为获得儿童保健服务的标志，已经将常规麻疹免疫覆盖率选定为实现千年发展目标4的一项进展指标。

大量证据证明了使全民获得含麻疹和风疹疫苗的益处。据估计，2000年全球约有54.2万名儿童死于麻疹。到2011年，改善疫苗覆盖率的全球推动力使死亡数减少了71%。2000年以来，在“麻疹和风疹行动”的支持下，大规模疫苗接种活动覆盖到了逾10亿名儿童，其中2011年约有2.25亿。

“麻疹和风疹行动”是世卫组织、联合国儿童基金会、美国红十字会、美国疾病控制和预防中心和联合国基金会之间的一项支持各国实现麻疹和风疹控制目标的合作活动。

2012年4月，“麻疹和风疹行动”发起了一项覆盖2012至2020年期间新的全球麻疹和风疹战略计划。该项计划中包含2015年和2020年的全球新目标：

到2015年年末

与2000年的水平相比，将全球麻疹死亡数至少减少95%。

实现区域性消除麻疹和风疹/先天性风疹综合征目标。

到2020年年末

至少在世卫组织的五个区域消除麻疹和风疹。

此项战略侧重五项核心要素的落实：

实现两剂含麻疹和风疹疫苗的免疫接种高覆盖并加以维持；

利用有效的监督方法对疾病实施监测，并评估规划工作，确保免疫工作取得进展并带来积极影响；

建立并保持疫情防备、疫情快速应对并且对病例实施有效治疗；

沟通与参与，建立公众信心和免疫需求；

开展所需的研发活动，支持采取具有成本效益的行动并改善免疫接种和诊断工具。

战略计划的实施可快速并持续保护和改善全世界儿童和母亲的生命。该项计划为实现2015年和2020年麻疹和风疹控制和消除目标，向国家计划免疫管理者提供了与本国和国际合作伙伴协同工作的清晰战略。它以免疫规划多年的实施经验为基础，并囊括了加速麻疹控制和消灭脊髓灰质炎行动中汲取的教训。

（云南省健康教育所 2013.09.11 转载）