2013年9月

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重要事实

超过10亿人，约占世界人口的15%，患有某种形式的残疾。

1.1亿至1.9亿成年人有很严重的功能性障碍。

除其它原因外，由于人口老龄化和慢性疾病的增多，残疾率正在不断上升。

残疾人获得的医疗保健服务较少，因而存在卫生保健需求未得到满足的情况。

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残疾与健康

《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）将残疾定义为损伤、活动受限以及参与限制的总称。残疾是疾病患者（如：脑瘫、唐氏综合征和抑郁）与个人及环境因素（如：消极态度、不方便残疾人使用的交通工具和公共建筑，及有限的社会支持）之间的相互作用。

据估计，超过10亿人，约相当于世界人口的15%，忍受着某种形式的残疾。15岁及以上的人群中，1.1亿（2.2%）至1.9亿（3.8%）人有很严重的功能性障碍。另外，部分缘于人口老龄化和慢性疾病的增长，残疾率正在不断增长。

残疾千差万别。某些伴有残疾的病症导致不良健康，并带来大量的卫生保健需求，而另外一些则不会。然而同其他人一样，所有残疾人都有一般性卫生保健需求。联合国《残疾人权利公约》（CPRD）的第25条强调了残疾人不受歧视，获得最高标准卫生保健的权利。

未满足的卫生保健需求

与非残疾人相比，残疾人报告寻求得到更多的卫生保健，而未满足的需求也更大。例如，最近一项对具有严重精神障碍的人们的调查显示，发达国家中35%至50%的人们，及发展中国家76%至85%的人们在该项研究开展前的一年中未接受过治疗。

几乎没有针对残疾人的健康促进和预防活动。比如，残疾女性获得乳腺癌和子宫颈癌的检查比非残疾女性少。有智力障碍的人们和糖尿病患者检查体重的可能性较低。青少年和成年残疾人被排除在性教育规划之外的可能性更大。

残疾人的生活受到怎样的影响？

残疾人对卫生保健服务方面的缺陷尤其敏感。根据群体和环境情况，残疾人受到继发性疾病、合并病症及与年龄相关的病症伤害的可能性更大，更容易有健康风险行为，而且，过早死亡的比例也更高。

继发性疾病

继发性疾病是发生在原发病症之外（并与之相关）的病症，这些疾病是可以预见到的，因而也是可得到预防的。实例包括压疮、尿路感染、骨质疏松症和疼痛。

合并病症

合并病症是发生在与残疾相关的原发病症之外（并与之无关）的病症。例如，相对于一般人群2-3%的糖尿病患病率，神经分裂症患者中该比率约为15%。

年龄相关病症

老龄化过程在某些残疾人群体中开始的时间要早于常人。例如，某些患有发育障碍的人们在其40和50多岁时就显示出过早衰老的体征。

从事健康危险行为

某些研究显示，残疾人出现诸如吸烟、不良饮食和缺乏运动等危险行为的比例更高。

早逝比例更高

残疾人的死亡率视健康状况不同而异。但英国的一项调查发现，患有精神卫生疾病以及智力受损的人们其平均寿命较短。

卫生保健障碍

当残疾人试图获得医疗保健时，会遇到包括下列各项在内的一系列障碍。

过高的费用

卫生服务的可负担性与交通工具是低收入国家的残疾人无法获得其所需医疗保健的两大主要原因——51-53%的残疾人负担不起医疗保健，相比而言，非残疾人则为32-33%。

有限的可用服务

缺乏针对残疾人的适当服务是医疗保健方面遇到的一项重大障碍。例如，在印度北方邦和泰米尔纳德邦的研究发现，该区域的服务匮乏是排在支出费用之后卫生设施使用方面的第二大障碍。

身体障碍

（医院、卫生中心）建筑物的出入情况不一、难以使用的医疗设备、标识不清、狭窄的走道、内设台阶、厕所设施不够完备和使用不便的停车区域对卫生保健设施带来了障碍。例如，行动不便的女性时常由于检查台的高度无法调整以及乳腺照相设备仅适用于能够站立的女性而无法获得乳腺癌和宫颈癌检查。

卫生工作者的技能和知识不足

残疾人报告发现卫生保健服务提供者的技能难以满足其需求的可能性比正常人高出两倍以上，报告受到不良待遇的可能性要高出四倍，而报告被拒绝医治的可能性则高出将近三倍。

解决卫生保健的障碍

政府可以通过最佳使用可用资源来改善高质量且可负担的卫生保健服务的获得性，从而改善残疾人的健康结果。由于抑制医疗保健获得性的若干因素相互影响，因而需要对卫生保健系统中各项相互作用的组成部分进行改革。

政策和法规

评估现有政策和服务，确定减少卫生不平等现象的工作重点，并筹划对获得性和包容性进行改善。依照《残疾人权利公约》实施变革。建立与残疾人医护相关的标准和实施机制。

筹资

如果私人健康保险占据了卫生保健资金的主导地位，则要确保使其覆盖到残疾人并考虑采取措施确保保费的可负担性。确保残疾人能够从公共卫生保健规划中获取平等的利益。采用财务奖励，鼓励卫生保健服务提供者使服务利于使用，并提供全面的评估、治疗和跟进。考虑减少或取消在医疗保健资金方面束手无策的残疾人需要自理的费用。

服务提供

大范围实施变革和调整（合理的调节），促进卫生保健服务的可获得性。例如，改变诊所的物理格局，方便行动不便的人们出入，或通过使用盲文等，使卫生信息的沟通形式利于残疾人使用。通过提供信息、培训和同行支持，使残疾人能够在最大限度上保持健康。促进以社区为基础的康复，利于残疾人获得现有服务。确定需要替代服务提供模式的群体，如，为改善卫生保健的获取而有针对性的服务或医护协调。

人力资源

将残疾教育融入全体卫生保健专业人员的大学教育和继续教育之内。对社区工作者进行培训，使其在预防卫生保健服务方面能够起到作用。提供以证据为基础的评估和治疗指南。

数据和研究

将残疾人纳入卫生保健的监测工作中。开展更多关于残疾人需求、障碍及健康结果方面的研究。

世卫组织的应对

为改善残疾人获得卫生服务，世卫组织

指导并支持会员国提高对残疾问题的意识，并促进将残疾作为一个组成部分纳入国家卫生政策与规划之列；

促进数据收集以及残疾相关数据和信息的传播；

制定包括准则在内的规范性工具，加强卫生保健；

建设卫生决策者和服务提供者的能力；

鼓励扩大以社区为基础的康复服务；

促进采取策略，确保残疾人对于其自身健康状况有充分了解，以及确保卫生保健工作人员支持并保护残疾人的权利和尊严。

           (云南省健康教育所 2013.09.20 转载)