实况报道 第239号

2013年10月

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重要事实

针对妇女的暴力行为，尤其是亲密伴侣暴力和性暴力，均是重大公共卫生问题和违反妇女人权的做法。

最近掌握的全球流行数据表明，全世界有35%的妇女在一生中曾经遭受亲密伴侣暴力或者非伴侣性暴力。

平均而言，有30%的具有关系的妇女报告称，她们曾经遇到由其伙伴实施的某种身体或者性暴力。

全球有高达38％的妇女谋杀属于亲密伴侣所为。

暴力会导致身体、精神、性和生殖卫生及其它健康问题，并有可能增加对艾滋病毒的易感性。

成为施暴者的风险因素包括，受教育程度较低、以往曾遭受儿童期虐待或目睹过家庭暴力行为、有害使用酒精、从态度上接受暴力行为和性别不平等。

成为亲密伴侣暴力和性暴力受害者的风险因素包括，受教育程度较低、目睹过家长间的暴力行为、在儿童期曾遭受过虐待、从态度上接受暴力行为和性别不平等。

在高收入环境中，以学校为基础预防青少年交往关系暴力（即约会暴力）的规划得到了一些有效证据的支持。

在低收入环境中，其它方面的一级预防策略则很有希望，例如小额信贷与两性平等培训活动和解决性别不平等问题的基于社区的行动相结合，以及沟通和交往关系技巧。

遇有冲突、冲突后和流离失所情况时,可能会加剧已有的暴力，并出现针对妇女的新暴力形式。

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导言

联合国把针对妇女的暴力定义为：“无论是在公共场合或私人生活中，任何基于性别的、对妇女造成或可能造成身体、性或精神伤害或痛苦的暴力行为，包括威胁进行这类行为、强迫或任意剥夺自由。”

亲密伴侣暴力是指亲密伴侣或前伴侣的行为导致身体、性或心理伤害，包括身体侵犯、强迫性行为、心理虐待和控制行为。

性暴力是在任何地点发生的由任何人强行施加的性行为、性行为企图或其它直接针对他人性特征的强迫行为，而不论该行为人与受害人的关系如何。它包括强奸，其定义为使用暴力强迫或其它强制方式，用阴茎、身体的其它部位或物体强行插入阴部或肛门。

问题的范围

根据受害者报告开展的全民调查提供了在无冲突环境下亲密伴侣暴力和性暴力流行情况的最精确估计值。在主要为发展中国家的10个国家中开展的针对15岁至49岁妇女的《世卫组织有关妇女卫生和侵害妇女的家庭暴力多国研究（2005）》发现：

从日本15%的妇女到埃塞俄比亚71%的妇女报告一生中曾遭受过亲密伴侣的身体和/或性暴力；

0.3%至11.5%的女性报告从15岁起曾遭受非伴侣实施的性暴力；

许多妇女报告她们的首次性经历是被迫发生的：坦桑尼亚农村17%，秘鲁农村24%，孟加拉国农村30%。

以80多个国家的现有数据为基础，世卫组织与伦敦卫生和热带医学学院及医学研究理事会所作的最新分析表明，全球有35%的妇女曾经遭受亲密伴侣的身体和/或性暴力，或者非伙伴性暴力。这种暴力大多属于亲密伴侣暴力。从世界情况看，所有具有关系的妇女中，约有三分之一（30%）曾经遇到由其亲密伴侣实施的身体和/或性暴力，有些地区这一数字会高出许多。就全球而言，高达38%的针对妇女的谋杀属于亲密伴侣所为。

大多数亲密伴侣暴力和性暴力由男性针对妇女实施。针对儿童的性虐待涉及男童和女童。国际研究透露，约20%的妇女和5%-10%的男性报告曾在童年时成为性暴力的受害者。在年轻人中发生的包括约会暴力在内的暴力行为也是一个主要问题。

风险因素

现已发现与亲密伴侣暴力和性暴力有关的因素存在于个人、家庭和社区及更广泛的社会中。某些因素与暴力实施者相关，某些与暴力受害者相关，也有一些与二者均有关联。

亲密伴侣暴力和性暴力风险因素包括：

受教育水平较低（性暴力实施者和受害者）；

遭受儿童期虐待（施暴者和受害者）；

目睹家庭暴力（施暴者和受害者）；

反社会人格障碍（施暴者）；

有害使用酒精（施暴者和受害者）；

有多名伴侣或怀疑伴侣不忠（施暴者）；

在态度上接受暴力行为和性别不平等（施暴者和受害者）。

与亲密伴侣暴力相关的特定因素包括：

有以往暴力史；

婚姻不和及不满；

伴侣之间的沟通存有困难。

与实施性暴力有特别关联的因素包括：

家庭荣誉和性纯洁方面的观念;

男性性权利方面的意识形态;

法律对性暴力的制裁力度薄弱。

女性相对男性的不公平地位以及使用暴力解决冲突的常规，与亲密伴侣暴力和非伴侣的性暴力均紧密相关。

健康后果

亲密伴侣暴力和性暴力会对受害者及其子女带来严重的长短期身体、精神、性和生殖卫生问题，并导致很高的社会和经济费用。

针对妇女的暴力可能造成像是凶杀或者自杀等致命结果。

它可能会导致损伤，具有亲密伴侣的妇女中，有42%的人报告因这类暴力造成了损伤。

亲密伴侣暴力和性暴力可导致意外妊娠、引产、妇科问题和性传播感染，包括艾滋病毒。2013年情况分析表明，遇有身体或者性虐待的妇女染上性传播感染以及在某些地区感染艾滋病毒的可能性比没有遇到过伴侣暴力的妇女要高出1.5倍。她们实施流产的可能性要高出1倍。

妊娠期间的亲密伴侣暴力还会增加流产、死产、早产和婴儿出生体重过低的可能性。

这些暴力形式可导致抑郁症、创伤后应激障碍、睡眠困难、饮食障碍、情感困扰和自杀企图。同一研究还发现，遇有亲密伴侣暴力的妇女出现抑郁症和饮酒问题的可能性几乎要高出1倍。对那些曾经遇到过非伴侣性暴力的妇女而言，这一比率甚至更高。

对健康的影响还可能包括头痛、背痛、腹痛、纤维肌痛症、胃肠功能障碍、活动受限以及总体健康不良。

性暴力，尤其是在儿童时期发生的性暴力，会使以后生活中出现吸烟、吸毒和酒精滥用以及危险性行为的可能性增加。它还与实施暴力（男性）和成为暴力受害者（女性）相关。

对儿童的影响

在存在暴力的家庭中长大的儿童可能会患有一系列的行为和情感障碍，在以后可能会与实施暴力或遭受暴力相关。

亲密伴侣暴力也与较高的婴儿和儿童死亡率及发病率（如腹泻病、营养不良）有关。

社会和经济费用

亲密伴侣暴力和性暴力的社会和经济费用巨大，并对整个社会产生涟漪效应。妇女会有孤独感，无力工作，失去工资，不能参与正常活动，照顾自己和子女的能力受到限制。

预防和应对

目前，经设计良好的研究证实有效的干预措施寥寥无几。需要有更多的资源来加强预防亲密伴侣暴力和性暴力，包括一级预防，即首先要阻止其发生。

关于一级预防，高收入国家的一些证据显示，以学校为基础在约会关系中预防暴力的规划有成效。但还需要进行评估，以便在资源匮乏的环境中使用这些策略。其它若干项一级预防策略，即小额贷款与两性平等培训相结合、在伴侣和社区中促进沟通和交往关系技巧、减少酒精的获取和有害使用以及改变文化上的性别规范等策略，显得有些前途，但需要进一步进行评价。

为实现持久的改变，必须颁布法规并制定保护妇女的政策：

应对歧视妇女的问题；

促进两性平等；

努力发展更平和的文化和社会规范。

卫生部门做出适当的反应，可在预防暴力方面起到重要的作用。使卫生及其他服务提供者对此保持敏感性并对其开展教育也因此成为另一项重要策略。为全面处理暴力的后果和受害者/幸存者的需求，必须由多个部门进行应对。

世卫组织的行动

世卫组织与众多伙伴合作，正在：

就不同环境下针对妇女实施的亲密伴侣暴力和性暴力的范围和类型，建立证据基础，并支持各国在记录和衡量这种暴力及其后果方面作出的努力。这是在全球层面上了解这一问题严重程度和本质的关键所在；

加强研究和研究能力，以便评估应对伴侣暴力的干预措施；

制定技术指导，以便针对亲密伴侣暴力和性暴力开展以证据为基础的预防工作，并加强卫生部门对此类暴力的应对措施；

为提高妇女权利和预防及应对针对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力，传播信息并支持国家作出努力；

与国际机构和组织开展合作，在全球减少/消除亲密伴侣暴力和性暴力。

(云南省健康教育所 2013.10.29 转载)