慢性病患者社区医院难开药

来源： 京华时报

　　社区调查

　　今年10月1日起，北京市对医保社区药品范围进行调整，增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品，共新增药品224种。即便如此，仍有部分社区居民反映，在家门口的社区医院开不到慢性病药品。本周，记者走访朝阳区的多个卫生服务站，发现部分药品在社区医院不能配置，居民需前往大医院排队开药。

　　□读者反映

　　社区医院没有老年常用降压药

　　据社区居民王成立向记者反映，他今年58岁了，是一个高血压、心血管慢性病患者，他和家人经常要到医院取药。因为附近的社区医院都不能配置，他需要花五毛钱挂个门诊，让医生照单给他开药。

　　为了取药，他常常在医院和家之间往返。“要是能在社区医院取药就好了，离家近取药也方便。”据他告诉记者，由于社区医院没有权限，有的药不能配置。就拿他常用的络活喜和安博诺来说，社区诊所只有络活喜，没有安博诺。所以，他只能在社区医院拿一种药，另一种药还得到大医院去开，这让他十分苦恼。

　　他说,安博诺是一种被普遍应用于治疗高血压的复方药物，自己用了多年，觉得较为适合自己。“这种老年人常用的慢性病药物，为什么社区医院不能开呢？”

　　□记者走访

　　现状1

　　药品种类少得跑大医院

　　【香河园社区卫生服务中心】

　　针对读者反映的问题，11月7日下午，记者来到朝阳区香河园社区卫生服务中心，当记者询问工作人员，是否有降血压的安博诺时，工作人员说，“没有，安博诺在我们这儿开不了。”“那常见的退烧药呢？都有哪些？”记者又问。工作人员回答：“退烧药也只有两种，一个是泰诺，一个是日夜百服宁，其他的都没有。”

　　工作人员表示，居民遇到开不到的药品，可以和大夫商量一下，换功能相近的药品替代一下。“很多社区居民开药，都是在社区医院开一部分，在三级医院开一部分。有的药是限级使用的，像二级医院以上使用的药，我们医院也是开不了的。你只能和医生商量，看看能不能换些其他的药。”

　　随后，在社区卫生服务中心门口，记者随机采访了一位前来买药的居民。他说，很多药品在社区医院都没有，比如治疗高血压等慢性病的药，在这里都不能配置。今年，国家都放开了这些药品的限制，但是一个多月了，这些药品社区还是没有。“我想开降血压、降血脂的药都开不出来，还得去大医院。”虽然现在去大医院排队取药，时间没有以前那么久，但是相对社区医院还是麻烦，“不需要来回跑最好了。”

　　现状2

　　慢性病药少感冒药较全

　　【左家庄社区卫生服务中心】

　　当天下午，记者又来到朝阳区左家庄社区卫生服务中心。当记者询问取药窗口，是否有降血压的安博诺时，工作人员表示，他们这没有这种药。“常见的感冒药、退烧药呢?”记者问。工作人员回答，退烧药和感冒药的种类还是蛮多的。

　　“为什么社区医院没有卖安博诺呢？社区医院不能开吗？”针对记者的疑问，工作人员表示，他们属于一级医院，这个药品可能限级的，他们这不能配置。

　　随后，记者又在左家庄社区卫生服务中心门口，采访了刚取药出门的居民李女士。李女士今年54岁，患有心脏病。每个月她都要去安贞医院开药。“好多药社区医院都没有。”李女士说，比如她治疗降血脂的立普妥，社区医院就没有。她患有反流性食管炎，治疗这个症状的奥美拉错，在社区医院也开不了。在李女士的概念中，似乎好一点的药品，社区医院都没有。

　　李女士说，由于社区医院不能配置慢性病药品，她每个月来回往返医院几次，麻烦不说，时间全部浪费在路上了。“每次去医院取药，我得先坐公交车，再倒地铁。遇到高峰期，经常是站一路。来回加上取药的时间，至少3个多小时。”她希望，这些慢性病药品真能在家门口配置。

　　现状3

　　按需采购药居民评价高

　　【八里庄社区卫生服务中心】

　　当晚，记者来到朝阳区八里庄社区卫生服务中心。虽然已接近晚上7点，前来取药的老年人仍比较多。记者在窗口询问得知，这家卫生服务中心，不但有降血压的安博诺，常见的老年病药品种类也比较全。

　　一位正在排队取药的老人告诉记者，他就住在附近的红庙北里社区，他和老伴吃的药品大部分都是这社区医院开的，从家出门到社区取药，走5分钟，特别方便。而且社区医生推荐的药品，都是价格合适、性价比较高的。“我和老伴比较放心。”

　　随后，记者采访了来取药的4位老人，老人们认为社区医院的药品种类较多，基本满足了他们的日常需求，偶尔也会有社区医院开不到的药品，就需要去大医院配置。

　　社区医院的工作人员称，其实社区医院的药品是根据社区人群来决定的，他们的药品都是从网上采购的。比如说，他们社区的人群大多以退休职工为主，在采购上，就会倾向老年病、慢性病的药品。附近的六里屯、团结湖社区卫生服务中心，和他们采购的差不多。

　　“针对的社区人群不一样，可能采购的药品都不相同。像他们医院会定期针对居民需求的药品做出微调。”工作人员说。

　　□医生建议

　　在社区医院可找替代药

　　一位在社区医院工作8年的人员表示，社区医院慢性病药品及其他药品缺货是多种原因造成的。社区医院的药品种类应是基本满足居民日常需求，即便有部分慢性病药品在社区医院不能配置，但这类药品是可以找同类药品替代的。

　　例如，有居民拿着三甲医院开的处方，来社区医院配药，抱怨社区医院没有这种药品。可三甲医院的级别本身就比社区医院高，对药品的需求量也大。因此，不可能三甲医院有的药品，社区医院都有。社区医院没有那么大的需求量，采购回来的剩余药品就成了过期药。

　　工作人员建议，居民在社区医院找同类药品替换，不要只认大医院开的处方。此外，虽说现在一些慢性病药品已经被放宽，可是这些药品不在社区的级别中，社区医院也是没法采购的。

　　□专家建议

　　部分慢性病药适度放宽

　　据社会学家王开玉表示，国家已经对社区医院基本药物目录进行调整，目前还处于一个未成熟的阶段。一方面，国家可以考虑对部分慢性病药品进行放开。针对年龄较大、行动不便的患者，可以考虑适当放宽开药量。长期或者终身服用慢性药品的患者，也可考虑延长开药时间间隔。另一方面，对于同样需要长期服药，但病情具有不确定性的病种，还是应该定期就医，以免病情出现转变。

　　王开玉指出，虽然慢性病药品被限级，是为了保障患者的安全。但他相信，这个事情是可以解决的，需要各部门相互协调，避免损害患者拿药的权利。居民对社区药品的需求主要体现在慢性病和常见病方面，所以这一方面的管理，还待进一步提高。

　　□背景

　　今年10月起社区药“扩容”

　　今年，医保、财政、卫生等几大部门经过反复研究，最终确定将常见病、慢性病、病情稳定、需要长期服用的药品纳入社区医保报销范围。

　　医保社区药品报销范围调整重点增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，共新增药品224种，报销范围也由原来1211种增加到1435种。

　　相关部门称，从今年10月1日起，在社区治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节炎、支气管炎、前列腺疾病等常见病、慢性病，药品可在社区服务站报销。届时，参保人员将能在家门口开上这些常用慢性病药品，无需再到大医院“排队开药”。

　　本版采写京华时报记者刘雪玉

(云南省健康教育所 2013.11.12 转载)