向媒体提供的简讯

2013年11月27日 | 日内瓦 - 世卫组织今天发布有关治疗全世界约2千万严重急性营养不良儿童的新指南。

严重急性营养不良儿童严重消瘦，伴有或没有液体潴留引起的水肿。如果婴儿和儿童膳食中能量、蛋白质和微量营养素不足再加上其他健康问题（如反复感染），就会出现严重急性营养不良。其诊断指标为上臂围低于115毫米或儿童相对身高体重严重下降。

严重急性营养不良儿童是世界上最弱势群体之一。他们很瘦：大部分脂肪和肌肉都被身体用来维持生命。

主要的建议

经修订的世卫组织指南建议，严重急性营养不良但还未出现需入院治疗的并发症的儿童应接受特殊高能量食物和用抗生素治疗感染。这将使他们能够和家人一起，在家康复。该指南还指导治疗此类儿童的艾滋病毒感染，并酌情就如何治疗六个月以下严重营养不良婴儿提出建议。

“指南特别重要，因为许多国家目前的卫生计划忽略了严重急性营养不良儿童。这可能会致命。没有正确的医疗和营养护理，这些儿童通常都会死亡”。

世卫组织营养促进健康和发展司司长Francesco Branca博士

世卫组织营养促进健康和发展司司长Francesco Branca博士说：“指南特别重要，因为许多国家目前的卫生计划忽略了严重急性营养不良儿童。这可能会致命。没有正确的医疗和营养护理，这些儿童通常都会死亡”。

新指南反映出新机会和技术

新指南将取代世卫组织1999年发布的指南，当时的建议是让所有严重营养不良儿童住院，喝营养强化配方奶并获得包括抗生素在内的适当治疗。指南的更新反映出近年来的新机会和技术使有胃口且无明显医学并发症的严重营养不良儿童可以在家得到有效治疗，方案就是使用可以提供能量、营养素和抗生素类药物的特别配方食物。

世卫组织孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生司司长Elizabeth Mason博士说：“一般而言，将这些儿童作为门诊病人治疗对孩子及其家庭来说都更好。对需要继续照顾其他孩子的家人而言更为简单，也让脆弱的营养不良儿童可以呆在家里，避免医院感染风险”。

主动使用抗生素很重要，因为严重营养不良儿童的免疫系统实际上无法发挥作用。缺乏免疫应答也就意味着身体无法击退感染，相关检验可能无法发现可能存在的感染。有证据表明，提供阿莫西林等广谱抗生素可以使儿童的身体击退肺炎和尿路感染等对这一年龄组儿童致命的常见感染。

但是，新建议具体针对严重急性营养不良儿童，而不是那些只是有些营养不足的孩子。对不需要的儿童广泛使用抗生素会增加感染对救命的抗生素耐药的风险，而那将危害所有儿童的健康和生存。

感染艾滋病毒的严重营养不良儿童

指南的另外一个新内容涉及感染艾滋病毒的严重营养不良儿童的治疗。1999年指南未建议对严重营养不良儿童进行艾滋病毒检测。当时，相关药物很难得到，用抗逆转录病毒药物治疗儿童的经验也很少。今天的情况发生了很大变化。我们现在知道抗逆转录病毒药物能够大大增加艾滋病毒感染儿童的生存机会，而且获取这些药物的情况也在改善。

新指南建议艾滋病毒常见国家对严重急性营养不良儿童定期进行艾滋病毒检测，对检测阳性者应开始进行抗逆转录病毒治疗，并提供特殊食物和抗生素治疗严重急性营养不良。

严重急性营养不良的六个月以下婴儿

指南首次涉及的另外一组人群是严重急性营养不良的六个月以下婴儿。世卫组织建议，对所有六个月以下婴儿进行纯母乳喂养，以获得最佳营养和预防感染。这对严重营养不良儿童尤为重要。卫生服务机构应为这些婴儿的母亲提供母乳喂养的特别支持，并用抗生素治疗患儿。

如严重营养不良婴儿的母亲无法进行母乳喂养，患儿家庭可能需要从其他妇女（如家人、邻居、乳母或母乳银行）处获得母乳。如这种做法不可行，他们需要获得婴儿配方奶和相关支持，以便安全地调制和使用配方奶。

（云南省健康教育所 2013.11.28 转载）