(以下为记者会文字实录)

崔文良:

各位记者朋友，大家下午好，欢迎参加十二届全国人大一次会议新闻中心举办的记者会。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，不断提高人民群众的健康水平是大家十分关心的。今天我们非常高兴的邀请到国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚先生，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟先生，人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义先生，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安先生，围绕深化医药卫生体制改革这一主题回答大家的提问，请获得提问机会的记者先报一下自己所属媒体的名称，请围绕今天记者会的主题提出问题，原则上只能提一个问题。首先，请孙志刚先生简短致辞。

孙志刚:

记者朋友们，下午好！医药卫生体制改革事关每一个人的切身利益，是一项重大的民生工程。党中央、国务院始终高度重视，一直不断的推进这项改革。2009年4月，中央又作出了进一步深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。为了实现这个目标，2009年4月国务院专门出台了近期三年重点实施方案，提出了五项重点改革的任务。

孙志刚:

在中央的领导下，经过全国上下的共同努力，三年多来医改取得了阶段性的成效。一是建立了全民基本医保的制度框架；二是初步建立了国家基本药物制度和基层医疗卫生机构运行的新机制；三是健全了基层医疗卫生服务体系；四是建立了基本公共卫生服务制度；五是公立医院改革试点取得了新的进展。概括起来讲，就是说我们建立了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建了一个崭新的基层医疗卫生服务的平台，人民群众从中受到了明显的实惠，同时也积累了经验，锻炼了队伍，形成了共识。

孙志刚:

2012年4月，国务院又发布了“十二五”时期医改规划和实施方案，对2012年到2015年的医改工作作出了统一的部署，将主攻的方向进一步聚焦到健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革等三个重点。同时，推进相关领域的配套改革。按照“十二五”医改规划的要求，围绕“三重点、一配套”继续加大改革的力度，医改工作又取得了新的进展和成效。当前，医改已经进入深水区，一方面巩固已经取得的成果的任务十分艰巨，稍有松懈就可能会出现反复；一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大。

孙志刚:

可以说医改正如逆水行舟，不进则退，需要全社会齐心协力，攻坚克难，共同把这项改革向前推进。借次机会，我代表国务院医改办，向新闻界的朋友们长期以来对中国医改的关注、支持和帮助表示衷心的感谢。下面我和我的同事们，欢迎各位记者提出问题。

新华社记者:

孙主任您好，我们知道中国、美国、英国几乎都是在同时启动这一轮医改的，也都在努力探索一条适合于本国国情和发展基础的医改之路。与这些国家相比，我国的医改在制度设计上有什么不同？如何体现中国自身的国情和特色的？另外，我们知道这次的国务院机构改革也是涉及到医疗领域，您如何看待新的机构在医改中即将扮演的角色？医改下一步还将涉及到哪些政府机构调整和职能转变？谢谢。

孙志刚:

世界许多国家都在推进医改，各国的国情不同，发展阶段不同，面临的问题和挑战也不同，因此采取的办法也不同。中国的医改只能从中国的国情出发，从实际出发，探索解决中国医药卫生体制面临的问题和具体办法。回顾近四年的医改，我认为中国的医改形成了以下五个方面的特点：一是在指导思想上坚持了“三个基本”，中央提出了坚持把基本医疗服务制度作为公共产品向全民提供的基本理念；提出了坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；提出了坚持统筹兼顾、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是我们推动改革的指导思想，我们很多改革的举措都源自这“三个基本”。

孙志刚:

二是在实现路径上坚持了从基本入手、从基层改起。我们把医疗卫生服务分为基本的和非基本的。基本的医疗服务，基本的医疗保障，基本的公共卫生服务应该是政府的职责；非基本的应该交由市场完成，政府加强对市场的调节和监管。医疗卫生服务体系是一个庞大的系统，基层是最薄弱的环节，因此我们从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的人力、物力、资金投向基层，使基层在短时期内发生巨大的变化，满足广大人民群众在基层看病就医的需求，使广大人民群众尽快的享受到改革带来的实惠，从而从内心里支持和拥护改革。

孙志刚:

三是在重点突破上，坚持把体制机制创新放在突出的位置。我们在基层改革当中，把破除“以药补医”机制，建立新的运行机制始终作为重点，把增加的投入和建新机制有机地结合起来，用投入来促进改革，用新的投入换来新的机制，使基层广大医务工作者亲身体会到条件的改善、待遇的提高是改革带来的，是新的体制、机制带来的，从而从内心里支持改革，积极的参与到改革中去。

孙志刚:

四是在政策设计上，坚持从实际出发，认识和把握事物的规律。在中央确定改革的方向、原则、政策、框架之后，鼓励各地大胆创新，进行试点，取得成功经验之后再进行总结、提炼，上升为国家的政策，进而在全国进行推广。这样就可以使我们的政策设计符合中国的实际，符合人民群众的利益，符合医疗卫生事业发展的规律。如基层改革的突破，就是先在地方取得成功经验之后，后来上升为国家的政策，在全国推广。

孙志刚:

五是在组织实施上，坚持建立了强有力的领导体制和推进机制。国务院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，国务院领导同志亲自担任领导小组的组长，有20个部委参加，在发展改革委设立了领导小组办公室，各省都仿照这个模式成立了相应的领导机构和工作机构，层层分解任务、分解责任，狠抓落实。这种领导体制和推进机制，为医改的推进提供了有力、有效的组织保证。这也充分体现了我们的政治优势和社会制度优势。我想至少有这五个方面的特点。

崔文良:

谢谢孙主任，继续提问。

中国网记者:

我的问题是提给胡晓义副部长的。请问目前医疗保险城乡统筹工作的推进情况如何？取得了哪些成效？下一步将有何打算？谢谢。

胡晓义:

基本医疗保险的城乡统筹是党中央、国务院作出的一项决策，在党的十八大报告中也提出整合城乡居民的医疗保险制度。这几年按照医改的总体部署，各地都进行了有益的尝试。据我们现在掌握的情况，全国现在已经有六个省级地区和另外30多个地市，还有150多个县已经实行了城乡居民基本医疗保险的一体化，解决了或者讲在解决城乡居民基本医疗保险公平性方面迈出了重要的一步，也为下一步在总体上整合城乡居民的医疗保险制度，推进城乡统筹积累了有益的经验。下一步我们会按照中央和国务院决策的精神，进一步加大推进城乡医疗保险整合的工作力度，通过这样的工作，使得我们基本医疗保险的公平性能够更加增强，使得我们的基本医疗保险制度能够更加适合现在城镇化过程当中的人口流动的特点，也使这个制度能够更好的可持续发展。谢谢。

崔文良:

谢谢，继续提问。

人民日报、人民网记者:

我想请马部长介绍一下，公立医院改革试点工作有哪些进展？将采取哪些措施维护公立医院的公益性？谢谢。

马晓伟:

我来回答这个问题。公立医院改革试点工作是五项改革的重要任务之一，在国务院选定的17个试点城市，各省政府选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院当中同时推开综合体制改革，包括北京有5所医院，深圳的所有医院在内的政府举办的医疗机构，都取消了以药补医，采取了这方面的改革。

马晓伟:

另外，在2012年6月份以后，全国县级医院也开始了综合体制的改革，特别是在破除以药补医这个问题上，有1000多个县级公立医院也开始到投入到这项工作中来。在切断以药补医机制过程中，管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制这些改革同时进行。目前，全国已有22个省，431个县级地区已经完成了取消公立医院药品加成，17个省对试点地区的医疗服务价格进行了全面的调整。有27个省开始了支付方式的改革，应该说在取消以药补医这个环节上，在增加财政投入、理顺价格体系、改变支付方式方面迈出了坚实的步伐，从现在看运行平稳，反响良好。这项改革正在人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，政府可持续的轨道上健康发展。

马晓伟:

同时，在全国也在推行预约诊疗、优质护理服务、医保一卡通的结算，还有推广临床路径，也有一些地区在推进先诊疗后付费，这些工作进展得比较顺利，正在改变着人民群众看病就医的感受。

马晓伟:

下一步医改工作，我们总的讲，两个机制的建立，对于公立医院回归公益性是十分重要的，这也是我们这次改革的核心内容。一个就是补偿机制的建立，公立医院改革现在进入到深水区，说到底是个补偿机制建立的问题。补偿机制的建立，主要取决于三方面的工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，包括基本建设的投入，大型仪器设备的投入，离退休人员资金的投入，以及公共卫生事件的政策性亏损的补贴。确保落实这四项投入，使公立医院轻装上阵。

马晓伟:

二是改革支付方式。支付方式改革是核心内容，我国多年推行的是项目收费、项目加成，在现有购买服务的格局下，特别是医疗机构和患者之间处于信息不对称状态，像这种购买服务的格局必须由第三方去监管，必须改变现在这种项目加成的办法，去除过度医疗的制度性诱因。解决这个问题怎么办？就必须采取以总额预付、病种管理、DRGS、按人头付费等多种形式的付费方式，不同的付费方式要根据医院的水平、规模情况不同，可以采取不同的方式。总之，要通过医保，加大对医疗机构的约束和激励的机制。这个机制建成之日，应该说就是我们的改革会取得明显进展之时。

马晓伟:

第三，理顺价格体系。这个问题很重要，争论也很多，两会期间可以说一直在热议这个问题。我国医生的技术劳务价格能够得到承认，药品和仪器设备的价格能够有所降低，医务人员多劳多得、优劳优得的这条政策能够得到正向激励，我相信，会引导我国的医疗卫生事业的发展走向更加健康的轨道，也会更有利于我们加强医德医风建设，规范医院医生行为。所以价格体系在补偿机制的改革当中是十分重要的。只有这样，我们的公立医院才能够健康的向前发展。

马晓伟:

在监管机制当中应该注意到，医院内部的监督管理，这和补偿机制有关系，如何建立一个符合医生职业特点的，以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标志的，公益性为核心的薪酬支付制度，是我们这次改革一个很重要的方面。总之，我国医保的快速发展，要求我们尽快的改革管理体制和运行机制，尽快的建立起一套适应购买服务格局的补偿机制和监管机制。

崔文良:

谢谢，继续提问。

中央人民广播电台、中国广播网记者:

王部长您好，医改已经启动了4年，在这四年当中各级的财政投入共多少钱，主要投在哪些方面？下一步政府卫生投入将重点投入哪些方面？谢谢。

王保安:

谢谢。我愿意回答大家比较关心的问题。医改4年来国家财政为医改的发展做了哪些工作，我想借这个机会向大家报告一下。医改四年国家财政通过调整支出结构，加大了对医疗卫生的投入。通过政策创新和相应的制度安排，确保了医改的顺利实施。应该说这四年是我们国家医疗卫生体制改革与制度创新的四年，也是我国医疗卫生事业快速发展的四年。刚才孙志刚主任也介绍了我们医改的五大任务，围绕五大任务，国家财政在政策和投入方面体现在这五个方面。

王保安:

第一，支持建成了全民的医疗保障制度。在这个方面国家财政一共花了6800多亿，其中中央财政拿了近3000亿，支持了新农合、城镇居民医疗保险制度的建立，从开始试点的20元，今年已经到了280元。支持解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题，也支持扩大了医疗救助范围，提高救助水平。通过这三个方面对我国基本的医疗保障制度的建设作出了有力的支撑。

王保安:

第二，支持建立了基本药物制度。改革前三年攻坚期间，中央财政拿120亿进行补助。从去年开始建立了稳定的补偿机制，每年拿91亿，其中21亿是用于支持村医的基本药物制度的实施。

王保安:

第三，建立了基本公共卫生服务的均等化体系，并且不断快速提高标准。这里主要包括免费向全体居民提供健康档案，预防、接种十大类41个项目，还包括向15岁以下的人群补种乙肝疫苗，一些重大疾病的防治、流行病的防治，这些基本公共卫生服务均等化的政策的落实，在这方面花了1300多亿。

王保安:

第四，建立健全了基层医疗卫生服务体系。在这方面花了1300多亿，主要用于硬件方面建设。什么是硬件建设？包括基层医疗机构的基本建设投资，重大设备购置，还有改造维修等等，还有软件的建设，包括乡镇卫生院的招聘医师，万名医师支援农村，还有订单定向的医学生的培养等等。再有就是支持实行了绩效工资制度。就像刚才马部长讲的，优劳多得，有水平的多拿一些，服务质量高、服务提供好的多拿一点，每年补16个亿，我刚才说的都是中央的数，除了第一个基本医保制度之外，所有的数都是中央财政拿的钱。

王保安:

第五，支持公立医院改革，也是两方面拿钱，为了支持公立医院的综合性改革，支持公立医院的发展，累计投入了800亿，同时启动县级公立医院的改革试点，去年启动了311个县，每个县先给300万，去年花了9.3个多亿。

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