规范诊疗提升中西部卒中防治水平

　　我国脑卒中具有高发病率、高复发率和高致残率、高死亡率的特点，据调查显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。为了规范我国卒中诊疗工作，降低卒中危害，2012年起，卫生部医政司领导卫生部质控中心对全国两百余家分中心，开展了脑卒中住院患者医疗服务质量关键指标监测、并指导专家撰写了“卫生部脑卒中诊疗规范和质量控制”(简称《规范》)。为了更好地推广规范，同时利于下一步培训工作的开展，近日，卫生部协同全国专家，正式发布了该《规范》。专家呼吁：我们应积极做好脑卒中规范诊疗工作，提升全国、特别是中西部地区(包括县、区、乡基层)医师规范化治疗水平，让脑卒中的诊断及治疗更加标准化。

　　我国脑卒中现状堪忧

　　我国是脑卒中高发大国，现存脑卒中患者近700万，每年有250万人新发卒中，160万人死于卒中，其致残率高达75%。卒中复发率超过30%，5年内复发率达54%。世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。

　　目前，我国脑卒中的防治存在大量不规范的情况。如“十一五”期间卫生部调查数据显示，我国脑卒中发生以后到医院的时间明显长于国外，脑卒中发生后两小时内采用溶栓治疗应为100%，而我国实际水平不到9%，主要原因就是大众识别脑卒中和紧急处理方面的知识不足。

　　而我国中西部地区的卒中诊疗现状则更为严峻，中、西部地区的医疗卫生事业发展与东部沿海地区相比还有一些差距，特别是健康教育方面，经费、人员都存在着不足，专业人员的业务素质也有待提高。按卫生部注册的卫生机构统计，中、西部地区卫生机构只占全国的1/10，医生数量只占全国总量的1/3，但中西部地区的慢性病患病人数却占到全国总患病数的2/3。

　　优化卒中临床治疗方案

　　基于我国卒中患病人群庞大、急剧增加的发病率和难以下降的死亡率，脑卒中诊疗规范和质量控制的推行可谓迫在眉睫。安徽医科大学第一附属医院神经内科主任医师孙中武教授指出：“卒中单元和溶栓治疗是目前治疗卒中的重要方法。卒中单元是当前国际流行的脑血管病的一种最佳治疗模式，它并不是一种药物或手法，而是专门治疗卒中病人的病房管理系统，但我国大部分医院的卒中单元依然亟待建设；我国接受溶栓治疗的患者比率也远远低于欧美国家，抗血小板治疗率在北美和欧洲为43.4%，而在中国仅有29.5%，降压治疗和降脂治疗同样存在很大的差异。”

　　鉴于卒中防治的不足的现状，《规范》推出了系列卒中优化治疗方案。孙中武教授介绍：方案将以卒中住院期间治疗为依托，向前延伸至卒中急救医疗服务，向后扩展至卒中二级预防和康复，预防和治疗并重；以患者为中心，同时关注患者的躯体和非躯体的功能障碍，全面改善患者的生活质量。《规范》提出的卒中优化治疗方案内涵丰富，涉及患者教育、卒中早期症状识别、卒中急性期和恢复期治疗、康复、医生培训、医疗质量改进等等，方案的每一项内容的落实都会为卒中患者带来显著的获益。

　　该规范立足于我国卒中防治现状，涵盖众多的卒中医疗质量关键指标，它将不仅能够推动我国卒中防治事业的进步，还能帮助中西部地区临床医生以更简便、有效的方法管理卒中，提高中西部患者的生活质量；并进一步缩减我国东西部地区在卒中临床治疗水平方面的差距，综合提高我国国民的整体身体素质，减少卒中给社会带来的经济压力及危害。

　　继续强化中西部卒中预防意识

　　关注卒中临床治疗的同时，预防意识还急需提高。卒中发作后将会给人体健康带来严重损伤，而积极规避引发卒中的危险因素，就可以有效控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。孙中武教授强调：实践表明，卒中80%的危险因素是可以预防和控制的，所以医疗现状相对较弱的中西部地区，更不可忽视卒中的早期预防。

　　在心血管疾病的预防中，抗血小板治疗是必不可少的。而在抗血小板药物中，阿司匹林是目前花费最少、研究最广、应用最广泛的药物。针对我国中西部地区阿司匹林普遍使用率低下的现状，孙中武教授建议：心脑血管事件中高危患者建议每天坚持服用75-100mg阿司匹林肠溶片，预防心脑血管事件的发生。

　　除此之外，孙中武教授建议日常生活中应做好三道防线的预防：1、干预生活方式，通过调整饮食结构，防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状的出现；2、对于有高危因素的中老年人，更应定期到医院检查，做好颈动脉筛查，以预防血栓的发生；3、若出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状，应尽快到医院就诊，积极治疗。

(云南省健康教育所 2013.10.29 转载)