高血压患者健康管理服务

        社区常住居民中，无论户籍或非户籍，年龄在35岁以上（含35岁）的原发性高血压患者，都可以享受到健康管理服务，包括每年可以享受至少4次的面对面随访服务和每年1次较全面的健康体检。

        健康体检内容包括体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对视力、听力和远动功能等进行粗测判断。

        随访服务内容包括：（1）测量并评估血压状况，确定是否需要转诊。（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状。（3）测量心率、体重，判断是否超重或肥胖。（4）询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。（5）做针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

2型糖尿病患者健康管理服务

        社区常住居民中，无论是户籍还是非户籍居民，年龄在35岁以上（包括35岁）的确诊2型糖尿病患者，都可以享受到这项健康管理服务。 对确诊的2型糖尿病患者，每年可以免费享受到4次空腹血糖检测、至少4次面对面随访以及1次较全面的健康体检。

        体检内容包括体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对视力、听力、和运动功能等进行粗测判断。

        随访内容包括：（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如血糖、血压很高，或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊。（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况。（3）检查足背动脉搏动，测量体重，并判断是否超重、肥胖。（4）根据患者情况给予相应处理。（5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并告诉患者出现那些异常时应立即就诊。 

重性精神疾病患者管理服务

        经医疗机构诊断明确并在家居住的重性精神疾病患者都可以享受到健康管理服务。 

        重性精神疾病患者可以享受的健康服务内容包括：（1）在将重性精神疾病患者纳入健康管理服务时，需由家属或原来进行治疗的专业医疗机构提供疾病诊断相关信息，同时为患者进行一次性全面评估，为其建立一般居民健康档案，按照要求填写个人信息补充表。（2）对应管理的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。（3）在患者病情许可下，征得监护人与本人同意后，每年进行1次健康检查。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。

        重性精神疾病患者纳入健康管理服务，可以得到连续的免费服务，提供服务的医务人员都接受过专门的重性精神疾病管理培训。医生会主动地与患者和家属联系，每年4次随访患者，了解患者的病情，如患者病情有变化，医务人员可以提供转诊服务；在患者病情许可下，征得家属与患者本人同意，每年还可以进行1次健康检查；对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练，有利于控制患者病情发展。

        结语：

        国家基本公共卫生服务自2009年开始以来，每年在经费投入、服务范围上都有变化。2013年还增加了中医药健康管理服务项目。今后，针对当前城乡居民存在的主要健康问题，部分项目服务范围还将扩大、部分项目补助标准还将提高，将更好地为城乡居民提供覆盖面更广、更为方便可及的基本公共卫生服务，进一步提升居民健康水平。


                                                                                                                                   云南省健康教育所供稿