2012年，新平县被卫生部确定为国家级县级公立医院综合改革试点县后，为切实缓解“看病难、看病贵”问题，提高群众就医水平，在实现城乡居民基本医疗保障一体化的基础上，不断加快公立医院改革，提高公立医院的技术水平和服务水平，取得了阶段性成效。主要做法是：

          一是充分发挥医保补偿作用，为公立医院综合改革奠定坚实基础。目前新平县已建立以城镇职工医保、城乡居民医保为主体，城乡大病医疗救助为补充，覆盖全县各类人群的医疗保障体系，率先在全省实现城乡医保“五统一”。全县城乡医保覆盖人数26.78万人,参保率和就诊率分别达97.88 %、98.8%，居全省领先水平，县乡两级实际住院报销比例达77.25%，实现了“小病不出乡镇，大病不出县城，90%左右患者在县域就诊”的目标。

          二是转变公立医院以药补医机制，切实降低医药价格。实行公立医院医药价格改革和药品零差率销售制度，完成了县级公立医院财政补助经费测算和医药价格调整测算，制定出台《新平县县级公立医院医药价格改革试点方案》，从2013年1月1日起正式实施取消县人民医院和县中医医院药品加成收入，并同步实施调整医药服务价格政策，完成医保信息系统调价改造。截至目前，2个公立医院实行零差率销售，销售药品383.97万元,让利患者48.77万元。同时实行药品跟标采购，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。

          三是合理调整医疗服务价格，提高医疗报销比例。实现城乡居民基本医疗保障一体化后，该县城乡居民2012年门诊次均报销达21.95元，实际报销比例达60.96%；住院次均费用3242.16元，实际住院报销比例76%；20种重大疾病保障实际报销比例达到76%，提前达到卫生部“优先将20种新农合重大疾病纳入城乡居民大病保险范围，新农合报销比例不低于70%”的目标，真正实现“基本医疗高报销、老年慢病有保障、大病救助全覆盖”的医改目标。

          四是改革和完善支付方式，着力推行惠民便民措施。实行现场减免和补助，医保及时结算，简化患者报销手续，2012年新农合门诊就诊31979人次，补偿比例38%；住院7968人次，补偿比例79%；居民门诊就诊12521人次，补偿比例36%；住院1016人次，补偿比例78%，城镇职工住院1148人次，补偿比例70%；率先推行城乡居民“先住院后结算”改革，实现看病医保一条龙服务；实行预约挂号制度，通过现场预约和电话预约方式为患者提供预约服务，减少患者排队挂号等候时间。

          五是改革医院内部管理和收入分配制度，着力提高公立医院活力。积极开展县域卫生规划文件的拟定工作，明确县级公立医院的功能定位，优化全县卫生资源的配置。着力办好县人民医院、县中医院和县妇幼保健院3所公立医院。建立收入分配激励机制。加强医院内部管理，突出提高职工工作积极性体制机制建设，提高医务人员待遇，加强人员绩效考核，健全内部分配机制，体现医务人员技术服务价值。积极开展县人民医院和县中医医院争创二级甲等申报评级工作，提高医院标准化建设，目前，两个医院完成了自查自评，创等各项工作有序推进。推进中医医院内部改革，突出中医药特色，提升中医服务能力。

          六是完善监管机制，营造良好的医疗环境。加强医院质量管理，强化医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的安全管理；严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，做好输血、用药、检验等重点环节的安全核查工作及医院感染控制工作；建立医患纠纷第三方调解机制及患者投诉管理机制，实行医疗工作“首诉负责制”；县级公立医院参加医疗责任保险和医疗意外保险，保障医患双方合法权益。建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制；采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩；加强县级公立医院功能定位和发展建设、投融资行为的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查，对县级公立医院医药费用增长情况实施监测与管理。

(云南省健康教育所 2013.04.26 转载 )