更早、更安全、更简便的抗逆转录病毒治疗能够推动艾滋病毒流行出现不可逆转的下降

2013年6月30日 | 日内瓦 - 世卫组织新发布的艾滋病毒治疗指南建议更早开始提供抗逆转录病毒治疗。最新证据表明，及早启动抗逆转录病毒治疗有助于帮助艾滋病毒感染者活得更长久、更健康，而且能够大幅度降低将艾滋病毒传播给其他人的风险。从现在到2025年，更早启动抗逆转录病毒治疗这一做法将再避免300万人死亡，并且预防350万例新发艾滋病毒感染。

新建议来自世卫组织《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染合并指南》。新数据显示，2012年底，全世界共有970万人使用这些救命药物。

世卫组织总干事陈冯富珍博士说：“该指南是我们努力实现更高目标和更大成就方面迈出的一大步。现在全世界有近1000万人接受抗逆转录病毒治疗。我们看到了这样一种几年前还无法想象的前景，这应该可以加强目前的势头，推动艾滋病毒流行出现不可逆转的下降。”

更早启动治疗

新建议鼓励所有国家对CD4细胞计数等于或低于500个/立方毫米的艾滋病毒感染成人启动治疗，也就是说，在他们的免疫系统仍然强大的时候就开始治疗。2010年发表的前一版世卫组织指南建议在CD4细胞计数下降到等于或低于300个/立方毫米时启动治疗。全世界有90%的国家采纳了2010年建议。还有少数国家已经开始在CD4细胞计数下降到500个/立方毫米时启动治疗，包括阿尔及利亚、阿根廷和巴西。

世卫组织提出上述建议的原因是，有证据表明，更早开始使用安全、可负担和易于管理的药物治疗艾滋病毒感染者能够使其身体保持健康，降低血液中的病毒数量，进而降低将病毒传播给别人的风险。该《合并指南》指出，如各国能将有关调整反映在本国艾滋病防治政策中，并提供必要的资源支持，将对公共卫生和个人都产生重大效益。

其他的新建议

新建议还包括为以下人士提供抗逆转录病毒治疗，无论其CD4细胞计数是多少：所有5岁以下艾滋病毒感染儿童；所有艾滋病毒感染孕妇和哺乳妇女；有一方未感染的伴侣中艾滋病毒阳性一方。世卫组织还建议所有患活动性结核病或乙肝的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗。

还有一项新建议是为所有开始接受抗逆转录病毒治疗的成人提供同样的每天一次、每次一片的固定剂量合剂。该合剂更容易服用，比以前建议的其它组方更安全，而且适用于成人、孕妇、青少年和大童。

联合国儿童基金会执行主任安东尼•雷克说：“这些进步使儿童和孕妇可以更早、更安全地获得治疗，也使我们更接近实现没有艾滋病的一代的目标。现在，我们必须加快努力，在创新方面投资，以便能够更快地对新生婴儿进行检测并给他们提供适当治疗，从而使他们享有尽可能好的生命开端。”

世卫组织进一步鼓励各国强化提供艾滋病毒诊疗服务，例如，将该服务与其它卫生服务更密切地结合起来，包括结核病、孕产妇和儿童健康、性和生殖健康以及药物依赖治疗服务。

全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金执行主任马克•迪布尔说：“我们在扩大预防和治疗方面取得了迅速进展，新的世卫组织指南非常及时。这也说明，在我们努力消除艾滋病毒这一公共卫生威胁的过程中，全球基金和世卫组织可以合作为各国提供支持。”自2002年建立以来，全球基金已经支持了151个国家的1000余项规划，为420万人提供了抗艾滋病毒治疗。

需要关注的领域

挑战仍然存在。在出版新治疗指南的同时，世卫组织、联合国艾滋病规划署和联合国儿童基金会还发表了有关治疗进展最新情况的报告，提出了需要关注的领域。

从2011年到2012年，符合条件儿童接受抗逆转录病毒治疗的数量增加了10%，但和成人增加20%相比这一增长过于缓慢。更为复杂的是，许多重点人群，如注射吸毒者、男男性行为者、跨性别人群和性工作者，仍然面临法律和文化障碍，无法获得本应更易于获得的治疗。另外一个需要处理的因素是，很大比例的人会由于各种原因在治疗过程中“流失”。

令人鼓舞的数据

不过，题为《全球艾滋病毒治疗最新情况：结果、影响和机遇》的报告也包括一些令人鼓舞的数据，表明世卫组织有关更早启动抗逆转录病毒治疗的新建议是可行的。根据该项新建议，全球适合启动抗逆转录病毒治疗的人数将增加到2600万。

2011-2012年间，登记接受抗逆转录病毒治疗的人数迅速增加，又有160万人从抗逆转录病毒治疗中获益，使接受治疗的总人数上升到970万人。此外，全世界各区域治疗覆盖面都扩大了，其中非洲动作最快。2012年，每5个开始接受治疗的人中有4个生活在撒哈拉以南非洲。

联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔•西迪贝说：“今天，约有1000万人获得了救命的治疗。这确实是一项重大发展成就。但我们也面临新挑战，即，如何确保符合治疗条件的所有2600万人都获得治疗，而且一个都不能少。我们不能接受任何新发艾滋病毒感染或者由于无法获得抗逆转录病毒治疗而造成艾滋病相关死亡。”

今天的建议是世卫组织在国际艾滋病协会2013年大会在吉隆坡开幕当天发表的。出席发布仪式对建议表示支持的代表来自更早启动抗逆转录病毒治疗已经成为国家政策的国家以及提供技术和财政支持的发展机构。

国际艾滋病协会大会每两年举办一次，与会的科学家、临床工作者、公共卫生专家和社区领袖共同审查艾滋病毒相关研究的最新进展，并探索如何利用科学进步加强全球应对艾滋病毒/艾滋病的工作。

给编辑的说明：

现在建议的用药方案是每天一次、每次一片由三种抗逆转录病毒药物组成的合剂：替诺福韦和拉米夫啶（或恩曲他滨）和依非韦伦。

 （云南省健康教育所 2013.07.04 转载）