根据世界卫生组织（世卫组织）将于星期日在美国华盛顿市举行的第19届国际艾滋病会议上提出的建议，更有策略地使用艾滋病毒抗逆转录病毒药物可以大幅减少艾滋病毒的传播。

世卫组织总干事陈冯富珍博士指出，“在低收入和中等收入国家中，每年共有100多万人开始服用抗逆转录病毒药物。但新感染者人数是开始治疗者的两倍。进一步扩大和更有策略地使用药物可以大大改变这一状况。我们目前已有证据显示，这些挽救生命和保持健康的药物还可防止传播这一病毒，并减少人际传播的可能性。”

抗逆转录病毒治疗可降低艾滋病毒传播

2011年，艾滋病预防试验网络开展的一项大规模多国研究显示，在一方呈艾滋病毒阳性而另一方未受感染的伴侣中，抗逆转录病毒治疗可将艾滋病毒传播率降低96%。后来在南非开展的一项研究证实了这些调查结果。

世卫组织艾滋病毒司司长Gottfried Hirnschall博士说，“如果人们服用抗逆转录病毒药物，体内艾滋病毒量就会减少，向他人传播艾滋病毒的可能性也就会小得多。如果我们能够说服更多人接受和坚持治疗并降低其体内艾滋病毒量，新感染艾滋病毒人数就会减少。”

更有策略地使用抗逆转录病毒药物

在这些证据的基础上，世卫组织建议更有策略地使用抗逆转录病毒药物，其建议包括：

采用新的指南来治疗配偶未受感染的艾滋病毒携带者（即“单阳”配偶），建议为艾滋病毒阳性配偶（包括免疫系统强壮者）提供抗逆转录病毒疗法，以便降低向未受感染的配偶传播艾滋病毒的可能性。在有配偶的艾滋病毒阳性者中，估计他们约有50%的配偶呈艾滋病毒阴性。卢旺达和赞比亚已在实施这项新政策。另有10多个国家称将计划加入其行列。

建议考虑改变现行做法，防止艾滋病毒母婴传播。例如，马拉维现在向所有艾滋病毒阳性孕妇（包括免疫系统仍然强壮的孕妇）提供抗逆转录病毒治疗，并要求她们终生持续服药。这不仅可以治疗感染艾滋病毒的妇女和防止其传给婴儿，而且还可保护其配偶。

世卫组织的现行建议是，经诊断已感染艾滋病毒者在免疫力降至CD4计数等于或低于350个细胞/立方毫米时需要开始接受抗逆转录病毒治疗。有越来越多的证据显示，艾滋病毒感染会造成慢性炎症，并加剧出现其它健康问题（如一些癌症、心脏病和糖尿病等）的风险。最近有些研究显示在免疫系统开始变弱之前即提供抗逆转录病毒治疗可能有益于健康，世卫组织正在审查这些研究结果。

早期治疗的经济好处

如果在不考虑免疫系统强弱情况下向单阳配偶、孕妇和高危人群提供抗逆转录病毒治疗，低收入和中等收入国家中有资格接受治疗人数将从目前的1500万人增至2300万人。尽管这会短期增加治疗服务成本，但多项研究显示，在投资10年内，早期治疗的经济好处将会大大抵销并可能会高于治疗费用。劳动力更健康、生产力更高以及治疗成本和孤儿照顾成本的降低将会带来可观的经济利益。

最近的研究显示，除了提供更有针对性的治疗外，还可使用抗逆转录病毒药物保护目前呈阴性、但很可能会感染艾滋病毒的人。世卫组织正与若干国家合作，处理艾滋病毒感染风险极高人群（例如男男性行为者和跨性别人群）所在社区集中流行艾滋病毒问题。

世卫组织的新建议

世卫组织将在今后12个月内制定关于使用抗逆转录病毒药物进行艾滋病毒治疗和预防的一套新的综合建议，向各国提供诊断、规划和业务指南，协助各国最有效地和最有策略地使用抗逆转录病毒药物。

Hirnschall博士还指出，“新指南将依据科学并参照各国的经验，指明应使用何种抗逆转录病毒药物，何时用药，如何最佳分发药物，并如何作出战略抉择，为人们带来最大益处，并最大限度地控制艾滋病毒流行问题。”

世卫组织还将在国际艾滋病会议上针对一系列问题公布新的指南，包括向性工作者提供艾滋病毒防治服务的指南，以及关于在接触前预防（PrEP）和预防注射毒品者感染艾滋病毒和肝炎等特定情况下服用抗逆转录病毒药物的新建议。

（云南省健康教育所 2013.11.27 转载）