法治周末2013-11-06：不用安装心脏支架的患者，被医生建议甚至要求安装心脏支架。类似的现象在国内层出不穷。这样过度医疗的背后，是包括心脏支架在内的医疗耗材暴利的事实，不少心脏支架安装手术背后，都有医生高回扣、医院高利润的身影

　　“早晨起床后我感到胸闷去医院检查，医生让留院观察，并建议我安装心脏支架，如果私自出院后果自负。”来自江苏省的王女士在叙述自己的经历时仍心有余悸，“我的心脏一直以来没有问题，除了高血压外身体也算健康，现在突然要装支架让我很难接受。”

　　考虑再三后，63岁的王女士在儿子的陪伴下来到北京一家三甲医院咨询：“这次的治疗方案完全不同，医生告诉我没必要做支架，药物治疗就可以控制。”

　　同样的病两家医院给出的治疗方案却完全不同，这仅是业务水平上的差异造成的吗？

　　“在利益的驱使下过度医疗成了常态，医患关系变得越来越紧张跟这也有关。很多人去医院看病的第一反应就是找熟人。”从事医务工作近30年的李璐非常清楚其中的潜规则。

　　“无论是医院方面的负责人还是医生，都更愿意患者装支架。患者甚至成了医院和医生的‘摇钱树’。”李璐告诉法治周末记者，“有很多人问我要不要做心脏支架，其实很难说。要根据具体病情分析，我一般会建议他们多去几家医院咨询后再决定治疗方案。”

　　但很多人在咨询更多医院尤其是大医院后，得出的结论是，不用装心脏支架。

　　有消息称，国产心脏支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元；进口心脏支架的到岸价是6000元，用在病人身上价格就上涨到近2万元，利润堪比毒品。而这一点，记者也从业内人士那里得到了证实。

　　中投顾问高级研究员郭凡礼告诉法治周末记者：“心脏支架的溢价体现在流通环节。一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。环节越多价格越高。”

　　医用耗材(心脏支架属于高值医用耗材)代理商王磊对于流通环节的溢价十分清楚：“每一个流通环节都有两成左右的加价，再加上配送费、开票费、医生回扣和医院的返点，医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。”

　　医院的“摇钱树”

　　一台手术可创收10万元

　　据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长近20倍。医院在这一点上起到了推波助澜的作用。

　　“目前国内安装心脏支架的技术已经比较成熟，手术本身的风险不高，如果患者恢复得好，两天就可以出院，这样的病人是很受医院欢迎的。”李璐解释说，“医院的床位很紧张，有的病治疗费用很低，但需要长期留院观察，相比之下医院更愿意接收费用高、周期短的病人。”

　　而心脏支架手术的利润高、风险较小并且周期较短，恰恰满足了医院的需求。

　　“医院需要创收，病人装一个心脏支架通常需要花费2万元至3万元。有时一个手术需要使用两三个支架，而且除了支架外，手术还需要其他的耗材，加上住院费和后期的药物治疗费用，这样一台心脏支架手术给医院带来的收入可达10万元。”李璐说。

　　“耗材进入医院后通常加价比例在10%至15%，有的医院的加价比例甚至超过15%。”王磊告诉法治周末记者，“平均按照一台手术安装3个心脏支架算，这样一台手术给医院带来的利润就有2万元。”

　　北京大学国家发展研究院教授李玲表示，全世界的医院基本都是赔钱的，在美国办得好的营利性民营医院，税后平均回报率也就在3%。目前中国公立医院的暴利局面，其实就是在吃产业链，是非正常状态。

　　回扣的重灾区

　　一个支架医生提成两千

　　今年，葛兰素史克行贿事件在医药行业引发了一场前所未有的“地震”，以药养医、药价虚高等问题再次被推上风口浪尖。

　　医药律师张文生告诉法治周末记者：“今年药品回扣问题遭到了打击，医院和医生都紧绷着神经，我身边有的代理商将工作重心转向医用耗材，其实操作方法和药品大同小异。”

　　“无论在哪个国家，医生都是高收入人群。但在我国医生的高收入是依靠药品、耗材的回扣。”医药代理商杨猛告诉法治周末记者，“这是整个行业的潜规则，别人收钱你不收就会被当做异类、被人排挤。”

　　“这反映出行业可能存在潜规则，一些医生建议患者装心脏支架，就是因为其能从中获取灰色收入。而这部分收入会由代理商或是医药代表私下与医生约定。”郭凡礼说。

　　杨猛表示：“医生做一个心脏支架手术至少有10%至15%的回扣。保守估计，一个心脏支架给医生的提成在2000元左右。据我所知医用耗材的利润比药品还高。”

　　“除了给医生的费用外，医用耗材进入医院需要打通各个关节，从领导到科室主任甚至连护士都要