据报道，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，且近年该基金结余率多在20%以上，而发达国家结余比例在10%以下。一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理面临效率难题。

目前，我国的医保基金存在较为明显的碎片化。一是统筹层次偏低。多数只做到市级统筹，意味着总量结余未必是各地都有结余，有些地方有结余，而另一些地方可能收不抵支。二是多种医保制度并行。结余部分主要是职工医保，但它与居民医保、新农保是不同的医保制度，不宜拿职工医保的结余来提高居民医保、新农保的待遇水平。

此外，上述总量信息，也不能从结构上反映医保基金结余是否“畸高”。在医保基金中，既有当期的结余，也有一些是过去医保启动时退休职工参保以及破产企业、困难企业为老职工一次性趸缴的部分，还有一部分是职工个人账户。对后两部分结余，老职工趸缴的部分目前看是结余，长期看则是“负债”，不能乱动；职工个人账户部分，是个人应付疾病风险的积累，也不能“充公”。

结余多了还是少了是有衡量标准的。2009年出台的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，要求建立“基本医疗保险基金运行情况分析和风险预警制度”：除一次性预缴基本医疗保险费外，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6―9个月平均支付水平。累计结余超过15个月平均支付水平的，为结余过多状态，低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。

可惜，公众近几年并未见有关部门公布过这种分析预警。上述7000多亿元的数据，再次加大了公众对医保基金结余是否“畸高”的疑问，老百姓希望能根据结余情况提高待遇水平、减轻个人负担的要求也合情合理。如何管好、用好医保基金，有关部门有必要及时用数据作出回应，并应据此集思广益，让参保人享受到更多的实惠。

(云南省健康教育所　2013.12.05　转载)