农村卫生简讯

2011年第4 期

云南省卫生厅农村卫生管理处     投稿邮箱：ynxlhglzx@163.com

云南省健康教育所           编              2011年7月19日

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                              目   录

◇ 工作动态

我省加强新农合基金监管有新举措

◇ 消 息

文山州西畴县新农合经办机构实现“四统一”
楚雄州人民政府对新农合工作进行专项督查
玉溪市参合农民的受益水平大幅提升
德宏州对全州新农合工作进行督查

◇           工作动态

我省加强新农合基金监管有新举措

        为确保新农合制度健康持续发展，严厉打击套骗新农合基金行为，确保基金安全，切实维护农民健康权益。近日，云南省卫生厅、监察厅、纠风办、财政厅、审计厅联合下发了《 关于印发进一步加强新型农村合作医疗资金监督管理意见的通知》，对进一步加强新农合基金监管提出行之有效的具体措施，通知要求各地要进一步提高对加强新农合基金监管工作重要意义的认识，全面落实属地监管责任；健全完善管理经办体系，加强经办机构人员队伍建设，提高监管能力；严格管理定点医疗机构，建立敏感的准入和退出机制；完善监督体系，确保基金安全；严明纪律，坚决打击套骗新农合基金的违纪违规行为等五个方面扎实做好新农合监督管理工作。
        通知还对新农合管理机构及工作人员在工作中出现违纪违规行为；公立医疗机构集体套骗新农合资金；医务人员个人套骗行为，乡村医生套骗行为；乡镇、村组干部在收缴农民参合个人缴费的过程中，截留、挪用农民个人缴费资金，或出具虚假证明，帮助他人骗取新农合基金；参合农民出租、转借新农合证(卡)给他人冒名顶替套取新农合基金，或弄虚作假，利用假证明、假发票及假诊疗资料套取新农合补偿资金，或有意隐瞒外伤真实情况骗取新农合补偿资金等五种套骗行为的处理作出了明确规定。
                                                                                                                                                                                                                                （省合管办）

◇ 消 息

文山州西畴县新农合经办机构实现“四统一”

        为了进一步健全完善新农合管理体系，加强新农合人才队伍建设，实现新农合管办分离，提高监管能力。2011年，西畴县委、县人民政府对全县新农合管理机构相关问题进行了专题研究，进一步明确新农合管理机构性质、人员编制及性质，将县新农合管理办公室更名为县新农合作管理中心，为县卫生局下属财政全额拨款副科级事业单位，核定人员编制12名，管理中心下设办公室、审核股、财务股和稽查股；乡镇新农合管理办公室更名为乡镇新农合管理所，为县新农合管理中心的派出机构，核定编制39名，实现了全县新农合机构名称、性质、财务、业务的“四统一”，实现新农合经办机构人员的专业化，切实做到管办分离，促进了新农合工作健康持续发展。

（西畴县新农合管理中心供稿）

楚雄州人民政府对新农合工作进行专项督查

        为认真贯彻落实省政府《新型农村合作医疗资金使用监督管理专题会议纪要》精神，确保新农合基金安全，近日，楚雄州人民政府下发了《楚雄州人民政府办公室关于对全州新型农村合作医疗工作进行专项督查的通知》，由州政府督查室牵头，抽调领导小组成员单位组成五个督查组对全州新农合工作进行了专项督查。通过督查，楚雄州新农合工作总体健康发展，基金平稳运行，尤其是一年一度的新农合审计常规化，为资金安全建立了有效的屏障。督查表明，全州新农合基金严格按《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》和《云南省新型农村合作医疗基金会计核算办法》的规定进行会计核算，实行收支两条线管理，专款专用，基金安全平稳运行，未发现截留、挤占、挪用新农合基金问题。但是也反映出一些实际困难和问题：一是管理机构人员不足、身份不清是当前新农合面临的最为严峻的问题，是新农合基金监管的最大隐患；二是新农合信息化建设问题较多，即时结报、在线审核运转困难；三是现有农业人口不实，在外打工人数较多，部分农民、学生参加了城镇居民医保，新农合参合率巩固难。四是由于经办人员不到位，核查数量、频率不足让违规行为有机可乘，分解处方等违规行为仍然存在。督查后州人民政府发出了专项督查通报，对存在问题提出了整改建议。

（楚雄州合管办供稿）

玉溪市参合农民的受益水平大幅提升

        6月1日起，玉溪市新农合新政策正式实施，参合农民享受到一系列更大实惠。一是提高筹资标准。筹资水平在2010年每人每年140元基础上，红塔区、新平县人均筹资总额达310元，江川县、澄江县、通海县、华宁县、易门县、峨山县、元江县人均筹资总额达290元。高于云南省230元的人均筹资水平。二是普通门诊不设起付线，每人每年累计补偿金额不低于200元，同时开展10个以上特殊慢性疾病门诊统筹补偿工作，减轻门诊就医负担。三是对符合新农合政策规定的普通住院患者的费用，乡镇级报销比例为95%，县区级报销比例为75%-80%，省、市级报销比例55%-60%；参合农民普通住院年最高支付限额提高到每人每年10万元。开展住院大病再次补偿工作。对单次住院费用达10000元以上者（含10000元），扣除按新农合规定报销金额后，对符合新农合报销政策的自付部分，再次给予50%的补偿，大病再次补偿的最高支付限额每人每年为6万元。新政策的实施将进一步提高参合农民的受益水平，基本实现农村居民基本医疗高补偿、大病救助全覆盖、门诊慢病有保障三大目标。
                                                                                                                                                                                                                               （玉溪市合管办供稿）

德宏州对全州新农合工作进行督查

        为切实加强新型农村合作医疗监管工作，不断完善监管工作机制，促进全州新农合工作平稳运行，健康发展。德宏州卫生局抽调各县市合管办主任及相关工作人员共8人，组成督查组，于2011年6月对新农合作运行、监督管理、信息平台建设、财务管理、付费制改革工作及责任目标指标完成进度等进行了全面督查，督查组采取“听、查、看、访”的方式，分别查看了各县市、乡镇合管办的监管工作资料，对筹资汇总表、登记表进行了审核，对各县市开展门诊总额预付制的测算和住院床日付费制基调情况进行了核算；同时抽查了47个新农合定点医疗机构的505份病历、3311张处方及用药清单和补偿台帐进行核实，对医疗机构的医疗文书书写、合理用药、合理检查、合理收费、执行补偿方案等情况进行检查，对网上药品采购信息的真实性、配备和使用国家基本药物、基本药物零加成执行等情况进行核实，并深入80户农户家中对个人缴费，民政、计生助缴及看病补偿等情况进行了核实。德宏州将督查情况进行了详细通报。从督导情况来看，德宏州各县市新农合工作总体运行平稳，取得一定实效。要求各县市高度重视，进一步统一思想，提高认识，加强领导，各级经办机构要进一步完善管理制度，加大监管和违规处罚力度，管好用好新农合资金。针对当前全州新农合工作存在的问题，重点做好努力争取，确保工作经费的投入；加强能力建设；加强监管；完善新农合财务会计制度；加强新农合信息平台的建设；进一步规范新农合补偿台账；认真执行国家基本药物制度；对存在问题进行整改的工作。
                                                                                                                                                                                                                           （德宏州合管办供稿）